區(qū)塊鏈的技術特征是去中心化、不可篡改、定向授權、溯源、透明性，因此，寄予了人們解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中信任問題的厚望。
2017年是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“挫折年”，原國家衛(wèi)計委印發(fā)的《關于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）和關于推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務發(fā)展的意見（征求意見稿）意見的函》明確提出，不允許使用“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”等名稱；不允許醫(yī)院開展B2C的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務；三甲醫(yī)院不允許直接對患者開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務，只允許基層醫(yī)療機構對慢病患者展開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務。
此舉對于興起于2011年、2015年左右深受資本追捧而熱潮涌動的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)而言，無異于當頭冷水，主流互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)普遍深感“涼涼”。
“名稱不讓叫、業(yè)務不讓開展，去年是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療非常焦慮的一年?！蹦暇┸妳^(qū)福州總醫(yī)院信息化咨詢委員會主任陳金雄在近日召開的2018可信區(qū)塊鏈峰會上一語道出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)者的心聲。
轉機發(fā)生在2018年4月，國務院辦公廳印發(fā)《促進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展的意見》，允許互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構稱為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，允許開展B2C的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務。與去年相比，政策幾乎是180度的大轉彎。行業(yè)立馬回暖，四川大學華西醫(yī)院更是把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保服務。
短短時間內(nèi)，從“涼涼”到“暖暖”，這期間到底發(fā)生了什么？
醫(yī)療質(zhì)量難以保證
“去年國家新政策出臺后爭論非常激烈，有激進的，也有保守的。什么是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療？什么是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？概念、本質(zhì)的內(nèi)容都沒有搞清楚。”陳金雄對去年政策出臺后學界、產(chǎn)業(yè)界人士莫衷一是的輿論局面印象頗深。
陳金雄認為，去年的政策出臺跟銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速、爆發(fā)性的發(fā)展有一定的關系。他表示，行政管理部門擔心發(fā)展太快控制不住，醫(yī)療質(zhì)量難以保證。
“看病有幾個要點，現(xiàn)在把就醫(yī)環(huán)境移到互聯(lián)網(wǎng)上，醫(yī)生資質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量、數(shù)據(jù)來源、數(shù)據(jù)隱私、數(shù)據(jù)價值都要有保證。”陳金雄表示，如果這幾個問題不能解決，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一定發(fā)展不起來?！皣夜芾磙k法嚴格的原因就是因為這幾個問題沒有辦法解決，不解決政策就不可能放開?！?/p>
眼下，國家大力推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展，通過大數(shù)據(jù)和區(qū)塊鏈、人工智能等技術手段提升醫(yī)療服務水平，解決人民群眾看病就醫(yī)過程中存在的突出問題。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心處長劉俊峰認為，這其中，信息是 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應用發(fā)展的重要基礎支撐。但目前我國醫(yī)療健康信息產(chǎn)業(yè)存在碎片化、共享機制不健全、數(shù)據(jù)管理等巨大問題，亟待通過技術創(chuàng)新加以突破。
此外，醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露問題不斷增加。2016年的一項調(diào)查報告顯示，全球范圍內(nèi)醫(yī)療行業(yè)是該年度被黑客勒索攻擊最多的行業(yè)之一。報告指出，如果醫(yī)療信息可以被有效地交換，在急診室進行臨床檢查和放射學檢查的數(shù)量將會減少50%以上。
區(qū)塊鏈解決信任問題
有人說：“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療燒了2000億元還沒有燒出一個商業(yè)模式?！贝搜圆惶?，到目前為止，沒有一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司實現(xiàn)盈利，依托平安集團的平安好醫(yī)生雖然已經(jīng)上市，但現(xiàn)在依然虧損。為什么？陳金雄表示，因為目前沒有真正解決核心痛點，“都在外圍”。
“每個人都希望網(wǎng)上能夠解決的問題就在網(wǎng)上解決，不希望到醫(yī)院去?！标惤鹦劭隙嘶ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的巨大市場需求，但是他表示，“（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療）管理辦法雖然嚴格，現(xiàn)在的關鍵是不能解決信任問題。政府對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不夠信任，老百姓對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也不夠信任。”
傳統(tǒng)的信任機制有國家背書，是長期形成的品牌。陳金雄舉例道，人們?nèi)?01醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院看病，是因為它多年形成的品牌讓人很放心。
而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中，數(shù)據(jù)不是檢驗科檢查報告送過來的，而是互聯(lián)網(wǎng)上提供的數(shù)據(jù)，依據(jù)數(shù)據(jù)進行診斷是否可靠？數(shù)據(jù)會不會隨便改？病人隱私能不能保證？藥廠和醫(yī)藥公司拿到病人的數(shù)據(jù)產(chǎn)生價值，價值如何考量？
“如果這幾個問題解決了，這對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是巨大的推動。”陳金雄說。
區(qū)塊鏈的技術特征是去中心化、不可篡改、定向授權、溯源、透明性。陳金雄認為，區(qū)塊鏈在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療上的應用優(yōu)勢包括降低隱私信息泄露的可能性、提高數(shù)據(jù)信息可靠性、實現(xiàn)數(shù)據(jù)使用的可追溯性、以患者為導向的醫(yī)療信息體系、實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的價值傳遞等。換言之，區(qū)塊鏈寄予了人們解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的信任問題的厚望。
“區(qū)塊鏈技術是對現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)技術的補丁，可以不依賴任何信任的中介機構實現(xiàn)點對點的傳遞。區(qū)塊鏈解決缺乏信任到建立信任的問題?！敝袊畔⑼ㄐ叛芯吭焊呒壯芯繂T閆樹表示。
“醫(yī)療健康領域，數(shù)據(jù)是最大的痛點，也是最大的希望。一方面，數(shù)據(jù)本身的泄露及安全問題時有發(fā)生，另一方面，數(shù)據(jù)不流通帶來的后果是就醫(yī)不方便、數(shù)據(jù)的價值無法釋放?！遍Z樹表示，從區(qū)塊鏈技術特征可以看到，健康醫(yī)療領域之所以成為受益比較大的行業(yè)，就是因為它針對的是醫(yī)療信息化的兩大痛點——醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享難、醫(yī)療信息的安全難。
“醫(yī)療數(shù)據(jù)本身很難形成患者為中心的數(shù)據(jù)體系，更多的還是醫(yī)院或科室進行數(shù)據(jù)創(chuàng)建。”在閆樹看來，醫(yī)療數(shù)據(jù)孤島打通對醫(yī)療研發(fā)和數(shù)據(jù)高效利用非常關鍵，利用區(qū)塊鏈的去中心化和匿名特征可以更好地收集和統(tǒng)計醫(yī)療大數(shù)據(jù)，保護病人隱私。
機遇與挑戰(zhàn)并存
有報告推測，全球56%的醫(yī)療機構將在2020年之前投資區(qū)塊鏈技術。科技巨頭、互聯(lián)網(wǎng)及區(qū)塊鏈技術公司、醫(yī)療信息公司和創(chuàng)業(yè)公司紛紛在醫(yī)療區(qū)塊鏈領域進行提前布局。
騰訊微信智慧醫(yī)院3.0版基于區(qū)塊鏈擁有的共識和不可篡改的優(yōu)勢，利用區(qū)塊鏈技術為流通藥企搭建聯(lián)盟鏈。阿里巴巴與常州的醫(yī)聯(lián)體將區(qū)塊鏈技術應用于常州市醫(yī)聯(lián)體底層技術架構體系中，實現(xiàn)當?shù)夭糠轴t(yī)療機構之間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。
“區(qū)塊鏈技術在醫(yī)療健康領域的應用前景被廣泛看好，有望在醫(yī)療數(shù)據(jù)共享、醫(yī)療保險、藥品追溯和可穿戴設備等領域發(fā)揮積極作用。”劉俊峰說。
其中，醫(yī)療保險之所以復雜、手續(xù)多，就是緣于互不信任的機制。對保險服務商而言，管理成本高，患者報銷流程冗長，病歷資料難以整理。利用區(qū)塊鏈技術的智能合約和流程自動化，有利于降低管理成本，提高效率，實現(xiàn)信息可信、可監(jiān)控、可追溯。
“藥品監(jiān)管難度大、成本高，利用區(qū)塊鏈的可追溯性、及時共享、廣泛更新以及數(shù)據(jù)可信，可以提升供應鏈管理?！遍Z樹說。另外，未來可穿戴設備有望通過區(qū)塊鏈技術整合在醫(yī)療IT生態(tài)中。“借助區(qū)塊鏈技術，智能生態(tài)設備可以拋開手機和其它設備的束縛完全獨立。”
但閆樹同時也表示，將區(qū)塊鏈應用于醫(yī)療健康存在制約，“區(qū)塊鏈模型中需要全網(wǎng)存儲，需要消耗很大的網(wǎng)絡資源或更多的運算資源，這對很多的企業(yè)而言不現(xiàn)實” 。
“因為區(qū)塊鏈的底層數(shù)據(jù)大部分采用便利的形式存儲。區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)不是大數(shù)據(jù)而是小數(shù)據(jù)，如何在這方面進行改變是區(qū)塊鏈能否真正在醫(yī)療健康行業(yè)廣泛應用的制約關鍵。”閆樹表示。
目前來看，區(qū)塊鏈還存在性能低下、延遲高等問題，時延引起的反饋時延、報警時延在需要緊急處理的醫(yī)療處置上并不具有可行性。此外，區(qū)塊鏈本身有很多的實現(xiàn)方式，編程接口和跨鏈協(xié)議后期的統(tǒng)一過程仍需耗費巨大的成本。
隨著區(qū)塊鏈技術的日益普及，其為醫(yī)療領域帶來的革命顯而易見?！氨Ｗo患者個人隱私的同時，讓醫(yī)療健康數(shù)據(jù)以更安全快捷的方式運行是我們的愿景?！遍Z樹表示，目前區(qū)塊鏈技術的主要應用場景還在初期階段，醫(yī)療健康領域區(qū)塊鏈能否取得重要成果還需要依靠行業(yè)的共同努力。
摘自《中國科學報》
