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    明明是大醫(yī)院的外科主任，卻從來不上手術(shù)臺；拿了醫(yī)學(xué)博士文憑的醫(yī)生，卻拿不了手術(shù)刀；掛牌“專家門診”的醫(yī)生們，要靠儀器檢查，才能為患者治療；二級醫(yī)院與三級醫(yī)院之間的差距越來越大……出現(xiàn)在醫(yī)院里的種種怪象，讓老教授們常常感嘆：“真擔(dān)心將來生病了，還能不能找到讓我放心的醫(yī)生！”

    瑞金醫(yī)院副院長鄭民華教授說：“醫(yī)學(xué)界公認(rèn)現(xiàn)在的專科醫(yī)生培訓(xùn)制度出了問題，但等了這么多年，相關(guān)部門仍未有實質(zhì)性舉動。”更讓這位分管教育的副院長遺憾的是，正在征求意見的新醫(yī)改方案，對此也沒有專門提及。

    “我們要趕快來一場‘人才革命’。一名合格醫(yī)生的培養(yǎng)周期是10到15年，因此再也不能繼續(xù)等待了。”在專家看來，目前亟需通過特殊的教育努力，變革職業(yè)醫(yī)生基本功訓(xùn)練的模式，強(qiáng)化“實戰(zhàn)”能力，擺準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究與臨床治療之間的關(guān)系。

    怪象出現(xiàn)在過度追求市場化過程中

    讓人看不懂的醫(yī)院怪象，出現(xiàn)在近10年間。這恰也是醫(yī)院被人詬病過度追求市場化、追逐經(jīng)濟(jì)效益的10年。

    “高學(xué)歷、低技能”，是忽視醫(yī)師培養(yǎng)而產(chǎn)生的第一怪——

    “我看到過太多不會拿手術(shù)刀的博士畢業(yè)生。”鄭民華從事的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是微創(chuàng)外科，每次看到這樣的醫(yī)生，他就頭痛：高學(xué)歷并不等于會開刀、會看病。

    近10年間，醫(yī)院對學(xué)術(shù)論文、對高學(xué)歷推崇有加。在一些醫(yī)院，一位本、碩、博連讀的醫(yī)學(xué)博士，只需要在臨床一線輪轉(zhuǎn)兩年，就有資格“獨當(dāng)一面”，加上他在論文撰寫方面有特長，很快就能晉升至副主任醫(yī)師，坐鎮(zhèn)專家門診。但是，他為病人看病的能力，或許還不如與他同年齡的本科畢業(yè)的同事。

    再過幾年，如果這名博士醫(yī)生在科研能力方面表現(xiàn)突出，就完全有可能成為科室主任。這樣，就出現(xiàn)了不上手術(shù)臺的外科主任，他們的特長主要在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，擁有許多學(xué)術(shù)課題，并屢次發(fā)表過學(xué)術(shù)評分較高的論文。

   “輪轉(zhuǎn)醫(yī)生轉(zhuǎn)不動”，這是第二怪——

    按理說，住院醫(yī)生要在各個科室之間輪轉(zhuǎn)，可如今，科主任們早已把住院醫(yī)生當(dāng)成勞動力，根本不愿意放出去輪轉(zhuǎn)，而別的科室礙于情面，也不愿對兄弟科室的住院醫(yī)生有過多干預(yù)。“轉(zhuǎn)不動，還怎么學(xué)習(xí)基本功？”于是，醫(yī)院里多了不會看夾雜癥多的病患的醫(yī)生。

    二、三級醫(yī)院的差距越來越大，這是第三怪——

    通常，住院醫(yī)生能力的培養(yǎng)和進(jìn)步，不僅僅取決于他的學(xué)習(xí)積極性，更重要的是所在醫(yī)院的水平和等級。在多數(shù)情況下，進(jìn)入三甲醫(yī)院培訓(xùn)的醫(yī)生，質(zhì)量明顯優(yōu)于在二級醫(yī)院培訓(xùn)的醫(yī)生。仁濟(jì)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院副院長曲毅前兩天到外地出差講學(xué)，坐在臺下的學(xué)員中恰恰有一位是他當(dāng)年醫(yī)學(xué)院的大學(xué)同學(xué)。“我也許只是比他幸運，分到了三級醫(yī)院。”曲毅非常感慨。

    二級醫(yī)院與三級醫(yī)院，縣級醫(yī)院與省級醫(yī)院的差距就這樣被一代一代越拉越大，病人也就這樣越來越向大醫(yī)院匯集。

    醫(yī)生受訓(xùn)水平應(yīng)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化

    改變醫(yī)院怪象，重要辦法之一是變革住院醫(yī)生的培訓(xùn)模式：住院醫(yī)生應(yīng)成為社會資源，而不是某個醫(yī)院或者某個科室的“財產(chǎn)”，他們的受訓(xùn)水平應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)化、最高等級化。

    專家告訴記者，這是歐美國家實行了數(shù)十年的、成熟的培訓(xùn)模式。
 
    為了緩解醫(yī)生培養(yǎng)的燃眉之急，瑞金醫(yī)院最近決定：斥資1000萬元，推出一項近乎公益性的專科醫(yī)生培訓(xùn)計劃，希望填補(bǔ)政府在此項工作上的空白。培訓(xùn)對象主要是普通的專科醫(yī)生，他們通常以住院醫(yī)生的身份出現(xiàn)在公眾面前。按理說，這些醫(yī)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，必須在內(nèi)、外、婦、兒等各個科室輪轉(zhuǎn)3至5年，接受醫(yī)療臨床的基本功訓(xùn)練，并由此完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的蛻變。

    根據(jù)計劃，從2009年起，瑞金醫(yī)院培訓(xùn)住院醫(yī)生的人數(shù)將從過去每年20人左右增加至80人。但是，所有的住院醫(yī)生，包括博士畢業(yè)生，都不會再與瑞金醫(yī)院直接簽約，而將與上海市衛(wèi)生局人才交流中心簽約。3年后，教學(xué)雙方將進(jìn)行二次雙向選擇，瑞金醫(yī)院留下其中約30名醫(yī)生，其余的人則流向其他三級醫(yī)院或二級醫(yī)院。瑞金醫(yī)院將為這80人支付受訓(xùn)期間的薪水。

    事實上，在2003年時，衛(wèi)生部已經(jīng)就這一模式開展調(diào)研；2006年推出了一系列專科醫(yī)生培訓(xùn)的規(guī)定，并在各地認(rèn)定了一批專科醫(yī)生的培訓(xùn)基地。在上海，獲得培訓(xùn)基地稱號的醫(yī)院就有10余家，但時隔兩年，除四川華西醫(yī)院外，培訓(xùn)基地均未啟動相關(guān)的培訓(xùn)工作。“遲遲不做，瓶頸就在于住院醫(yī)生的培訓(xùn)費用沒人買單。”鄭民華說，“推動培訓(xùn)工程，必須要有率先實踐者。我們決定做，畢竟我們是公立醫(yī)院。”

    變革前景取決于政府部門

    在決定作出后，鄭民華考慮得更多的是如何提高培訓(xùn)質(zhì)量。“我們要重新培訓(xùn)帶教老師，重新設(shè)定帶教方法，讓在這里學(xué)出來的住院醫(yī)生的確與眾不同。”

    他向記者介紹了一種考核住院醫(yī)生的最終方式：讓他們面對同樣一個病患，考官不再只看醫(yī)生們是否能夠正確診斷，還要看病人所經(jīng)歷的診療步驟和醫(yī)療費用的多少。步驟越少、花費金額越低的考生，得分越高。

    此外，新的住院醫(yī)生帶教方法將從過去的以病為中心，過渡到以癥狀為中心，更加切合臨床實際的情況。

    “我們是上海第一個吃螃蟹的人，自然知道自己即將面對的困難。”這些醫(yī)生3年后的出路問題是鄭民華最大的擔(dān)憂，瑞金培養(yǎng)出來的醫(yī)生能否得到其他醫(yī)院認(rèn)可，是一個未知數(shù)。

    據(jù)悉，瑞金的培訓(xùn)計劃雖然通過不過短短幾天，卻已在上海各大醫(yī)院產(chǎn)生了相當(dāng)大的影響。一些醫(yī)學(xué)實習(xí)生也開始思考是否加入其中。“當(dāng)然希望醫(yī)院先簽我們，然后再培訓(xùn)，但如果上海所有醫(yī)院都是這個制度，我們也就沒什么可挑的了。”一位交大醫(yī)學(xué)院的7年制研究生說。

    仁濟(jì)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院也在關(guān)注此事的進(jìn)展。副院長曲毅認(rèn)為：“只有上海所有的專科醫(yī)生培訓(xùn)基地都這樣做了，才會真正推動住院醫(yī)生培養(yǎng)模式的改革。”但目前許多醫(yī)院仍在觀望之中，他們不僅僅盯著瑞金醫(yī)院，更多地望向政府，尤其是主管部門對于此事的重視與投入程度。