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    可能沒有一部政策能像醫改方案那樣牽涉到社會方方面面的利益關系。恰恰是因為這一點，其征求意見稿公布后，引起了各方的激烈爭論。

    近日,一位相關官員對媒體確認稱，由16個部委組成的醫改協調小組近期將作調整，由國務院的兩位分管副總理直接負責，國家發改委、財政部、衛生部、人力資源和社會保障部成為該小組的一級部門。

    “這一消息可能很快會公布。顯然，目前的征求意見稿并沒有令國務院滿意，醫改方案的調整也有了更大的可能性。”該人士透露。

    2006年6月成立的醫改協調小組，起初由時任發改委主任的馬凱，和時任衛生部部長的高強任“雙組長”。

    醫藥行業協會建議：行政部門分離“管、辦”職能

    記者獲悉，由全國33家醫藥行業協會會長聯署的《對〈深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)〉的建議》(下稱《建議》)已上交到醫改協調小組。

    在醫改方案征求意見稿(下稱“征求意見稿”)中，醫療體制改革無疑是重中之重。而《建議》直言，征求意見稿“落實關于‘管辦分開’的醫療機構管理體制改革的路線不清晰、制度設計不合理”。

    《建議》還建議，衛生行政部門要從“辦醫院”徹底轉向監管醫院，轉向規劃醫藥衛生事業發展和監督醫院，盡快與公立醫療機構脫離行政隸屬關系；建立健全公立醫療機構的法人治理結構。

    北京醫藥行業協會秘書長周玉蘭說：“目前的衛生行政管理部門既是醫療機構的出資方和管理者，又承擔著監督醫療機構的責任。這樣的做法顯然是不科學的。”

    《建議》的主筆，北京康派特醫藥經濟技術研究中心主任李磊說：“此次公布的征求意見稿存在很多爭議之處，最令人失望的就是沒有明確長短期的規劃目標。醫療體制改革作為醫改的重要基礎，必須首先得到理順，而且完全有能力在目前的情況下得到解決。”

    他認為，衛生行政部門的主要職責應該是監督醫療機構，把規范后者的醫德建設、制定醫療技術標準及用藥標準等作為主要工作。而對于醫療機構的出資和管理，應該由一個脫離衛生行政部門、獨立的醫療資產管理部門來承擔。只有這樣，才能發揮衛生行政部門的剛性監督職能。

    “以藥養醫”或暫難廢除

    《建議》稱：“以藥養醫的體制仍然是百姓看病貴的主要根源，必須切斷醫院、醫生和藥品銷售之間的直接利益關系。不徹底解決體制問題，改革意見就形同虛設，兩年來16個部委的調研努力就會付之東流。”

    這些醫藥行業協會搜集的數據顯示，2007年，全國醫院門診病人的人均藥品費用仍高達總醫療費用的50%。   

    不過，對于廢除“以藥養醫”的現實性，業內人士看法不一。據周玉蘭介紹，《建議》擬定過程中，各醫藥行業協會人士也討論過這一問題，并最終得出了上述觀點，而最直接的解決方法，就是將藥房從醫院剝離出來。

    但是，砍去藥品這一醫療機構目前賴以生存的主要支柱后，直接的問題是：誰來補償醫療機構的損失？雖然各方一直呼吁國家加大對醫療保障的財政投入，但對于一個擁有13億人口的大國來說，構建覆蓋全民的醫保體系所需的資金難以想象。

    “目前的大背景下，國家究竟能夠拿出多少資金來支持醫改，這也是很多人擔心的問題。”周玉蘭坦陳。
 
    例如，新型農村合作醫療僅僅占醫改當中農村居民醫療保障體系的一部分，如果進一步擴大投入范圍，顯然是地方財政無法承受的。

    而如今，在全球金融危機的影響下，國家財政也開始面臨收入緩增的局面。據財政部公布的數據，2008年前兩季度，全國財政收入同比增長33.3%，但第三季度增速已回落至10.5%，并呈逐月下降態勢。9月份僅增長3.1%，如果扣除近5%的通脹率，實際上已處于負增長狀態。而全球金融危機的影響，很可能持續兩三年。

    “可以說，醫改的進程與國家資金投入的多少、醫療體系的市場化程度有密切關系。反過來說，在國家投入不足、社會機制不健全的情況下，醫改的進程必將放緩。雖然我們一直呼吁并強烈要求醫藥分開，但政府在公共衛生投入上的歷史欠賬，以及醫療機構改革的遲緩，都決定了相當長時間內‘以藥養醫’還會繼續存在下去。”李磊說。